NCD โรงพยาบาลวชิรบารมี

กลุ่มที่ 1 ความเสี่ยงต่ำ

976 คน

กลุ่มที่ 2 ความเสี่ยงปานกลาง

122 คน

กลุ่มที่ 3 ความเสี่ยงสูง

54 คน

กลุ่มที่ 4 มีโรคแทรกซ้อน

66 คน

Guideline / Service delivery DM กลุ่มผู้ป่วยคลินิกเบาหวาน

สภาวะของผู้ป่วย	กลุ่มที่ 1 PCU : ตรวจโดยพยาบาล	กลุ่มที่ 2 PCC/PCU : ตรวจโดยแพทย์	กลุ่มที่ 3 รพร. : ตรวจโดยอายุรแพทย์	กลุ่มที่ 4 ส่งต่อ รพ.พิจิตร
การควบคุมระดับ น้ำตาลในเลือด 1024	HbA1c < 7 % และ CBS < 180 mg% (Capillary Blood Sugar) รพ.=170 รพ.สต.=254	LAB HbA1c 7 - 7.9 % และ CBS >= 180 mg% รพ.=7 รพ.สต.=25	LAB HbA1c >= 8 % และ CBS >= 250 mg% > 3 ครั้งติดต่อกัน รพ.=7 รพ.สต.=14	LAB HbA1c >= 8 % และ CBS >= 250 mg% > 3 ครั้งติดต่อกัน รพ.=7 รพ.สต.=14
ภาวะแทรกซ้อน ทางไต 1041	MAU < 30 mg/d และ eGFR >= 60 ml/min/1.73 m² รพ.=93 รพ.สต.=126	MAU 30 - 300 mg/d และ eGFR 30 - 59 ml/min/1.73 m² รพ.=29 รพ.สต.=42	MAU > 300 mg/d และ eGFR 15 - 29 ml/min/1.73 m² รพ.=7 รพ.สต.=13	MAU > 300 mg/d และ eGFR < 15 ml/min/1.73 m² รพ.=3 รพ.สต.=7
ภาวะแทรกซ้อน ทางไต 1041	อัตราการลดลงของ eGFR < 7 ml/min/1.73 m²/year ?		อัตราการลดลงของ eGFR >= 7 ml/min/1.73 m²/year ?
ภาวะแทรกซ้อน ทางตา 400	No DR (Diabetic retinopathy) รพ.=265 รพ.สต.=115	Mild to moderate NPDR (non-proliferative diabetic retinopathy) และ no DME (Diabetic macular edema) หรือ VA ปกติ รพ.=13 รพ.สต.=1		Moderate NPDR with DME หรือ severe NPDR หรือ PDR (Proliferative diabetic retinopathy) รพ.=2 รพ.สต.=1
ภาวะแทรกซ้อน ทางเท้า 397	Protective sensation ปกติ, Peripheral pulse ปกติ, ไม่พบแผลที่เท้า รพ.=221 รพ.สต.=95	Protective sensation, Peripheral pulse ลดลง, พบแผลที่เท้า รพ.=0 รพ.สต.=1	Previous amputation, มี Intermittent claudication, แผลที่เท้าติดเชื้อรุนแรง รพ.=0 รพ.สต.=1	มี Rest pain พบ gangrene รพ.=0 รพ.สต.=3
ภาวะแทรกซ้อน ทางหัวใจ และหลอดเลือด 1158	HT (BP < 140/90 mmHg), Dyslipidemia (LDL < 100 mg%) รพ.=268 รพ.สต.=350	HT (BP >= 140/90 mmHg), Dyslipidemia (LDL 100-159 mg%), ประวัติ IHD without chest pain รพ.=2 รพ.สต.=3	HT (BP >= 180/110 mmHg), Dyslipidemia (LDL >= 160 mg%), IHD with chest pain รพ.=0 รพ.สต.=0	MI, CAD, Post-CABG, HF, Stroke รพ.=14 รพ.สต.=20

คบสอ.ตะพานหิน 8 กันยายน 2560

Guideline / Service delivery HT กลุ่มผู้ป่วยคลินิกความดันโลหิตสูง

ปัจจัยเสี่ยง	High normal (130/85 - 139-89)	ระดับที่ 1 (140/90 - 159/99)	ระดับที่ 2 (160/100 - 179/109)	ระดับที่ 3 (>= 180/110)
ไม่มีปัจจัยเสี่ยงใดๆ 2223	ปกติ 917	ต่ำ 471	ปานกลาง 132	สูง 53
มี 1-2 ปัจจัยเสี่ยงอื่น 1603	ต่ำ 605	ปานกลาง 325	ปานกลาง 78	สูง 26
มีตั้งแต่ 3 ปัจจัยเสี่ยงอื่นขึ้นไป 394	ปานกลาง 213	ปานกลาง 91	สูง 45	สูงมาก 26
TOD , CKD III หรือ DM 704	สูงปานกลาง 278	สูง 113	สูง 29	สูงมาก 19
เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ, ไต CKD IV ขึ้นไป หรือเบาหวานที่มี TOD 79	สูงมาก 20	สูงมาก 21	สูงมาก 7	สูงมาก 4

คบสอ.ตะพานหิน 8 กันยายน 2560

จำนวนผู้ป่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง

ตำบล	HT	DM	สัดส่วนกลุ่มเสี่ยง DM
ประชาสุขสันต์	0	0	1 0 0 0
วัดพริก	0	0	1 0 0 0
สามง่าม	0	0	1 0 0 0
บ้านนา	877	501	438 51 26 24
บึงบัว	339	174	130 18 10 14
วังโมกข์	530	276	219 26 8 14
หนองหลุม	479	269	189 27 10 14
รวม	2225	1220	979 122 54 66

1024

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

1041

ภาวะแทรกซ้อนทางไต

400

ภาวะแทรกซ้อนทางตา

397

ภาวะแทรกซ้อนทางเท้า

1158

โรคหัวใจและหลอดเลือด

นิยาม DM

คำจำกัดความ การแบ่งกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ตามเกณฑ์การประเมินผู้ป่วย จังหวัดพิจิตร

กลุ่ม 1 # ความเสี่ยงต่ำ

ผู้ป่วยเบาหวานที่มีผล LAB HbA1c < 7 % และ CBS < 180 mg% (Capillary Blood Sugar)
MAU (Microalbuminuria) < 30 mg/d และ eGFR >= 60 ml/min/1.73 m²
อัตราการลดลงของ eGFR < 7 ml/min/1.73 m²/year
ผลการตรวจภาวะแทรกซ้อนทางตา No DR (Diabetic retinopathy)
Protective sensation ปกติ, Peripheral pulse ปกติ, ไม่พบแผลที่เท้า
HT (BP < 140/90 mmHg), Dyslipidemia (LDL < 100 mg%)

กลุ่ม 2 # ความเสี่ยงปานกลาง

ผู้ป่วยเบาหวานที่มีผล LAB HbA1c 7 - 7.9 % หรือ CBS >= 180 mg%
MAU (Microalbuminuria) 30 - 300 mg/d และ eGFR 30 - 59 ml/min/1.73 m²
อัตราการลดลงของ eGFR < 7 ml/min/1.73 m²/year
ผลการตรวจภาวะแทรกซ้อนทางตา Mild to moderate NPDR (non-proliferative diabetic retinopathy) และ no DME (Diabetic Macular edema) หรือ VA ปกติ
Protective sensation, Peripheral pulse ลดลง, พบแผลที่เท้า
HT (BP >= 140/90 mmHg), Dyslipidemia (LDL 100-159 mg%), ประวัติ IHD without chest pain

กลุ่ม 3 # ความเสี่ยงสูง

ผู้ป่วยเบาหวานที่มีผล LAB HbA1c >= 8 % และ CBS >= 250 mg% > 3 ครั้งติดต่อกัน
MAU (Microalbuminuria) > 300 mg/d และ eGFR 15 - 29 ml/min/1.73 m²
อัตราการลดลงของ eGFR >= 7 ml/min/1.73 m²/year
ผลการตรวจภาวะแทรกซ้อนทางตา Mild to moderate NPDR (non-proliferative diabetic retinopathy) และ no DME (Diabetic Macular edema) หรือ VA ปกติ
Previous amputation, มี Intermittent claudication, แผลที่เท้าติดเชื้อรุนแรง
HT (BP >= 180/110 mmHg), Dyslipidemia (LDL >= 160 mg%), IHD (Chronic ischaemic heart disease I259) with chest pain (R074)

กลุ่ม 4 # มีโรคแทรกซ้อน

ผู้ป่วยเบาหวานที่มีผล LAB HbA1c >= 8 % และ CBS >= 250 mg% > 3 ครั้งติดต่อกัน
MAU (Microalbuminuria) > 300 mg/d และ eGFR < 15 ml/min/1.73 m²
อัตราการลดลงของ eGFR >= 7 ml/min/1.73 m²/year
Moderate NPDR with DME หรือ severe NPDR หรือ PDR (Proliferative diabetic retinopathy)
มี Rest pain พบ gangrene
MI (Acute myocardial infarction I219), CAD (Coronary artery disease, Atherosclerotic heart disease I254, I251), Post- CABG (Coronary Artery Bypass Grafting), HF (Heart failure) ICD10 = I509

นิยาม HT

คำจำกัดความ การแบ่งกลุ่มผู้ป่วยในคลินิกโรคความดันโลหิตสูง ตามเกณฑ์การประเมินผู้ป่วย จังหวัดพิจิตร

High normal

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ที่มีความดัน SBP ตั้งแต่ 130-139 หรือ DBP ตั้งแต่ 85-89

ระดับ 1

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ที่มีความดัน SBP ตั้งแต่ 140-159 หรือ DBP ตั้งแต่ 90-99

ระดับ 2

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ที่มีความดัน SBP ตั้งแต่ 160-179 หรือ DBP ตั้งแต่ 100-109

ระดับ 3

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ที่มีความดัน SBP ตั้งแต่ 180 หรือ DBP ตั้งแต่ 110 ขี้นไป

ปัจจัยเสี่ยงอื่น HT

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD Risk factor)

ปัจจัยเสี่ยงอื่น

ระดับของ pulse pressure > 60 มม.ปรอท
อายุ > 55 ปี ในเพศชาย หรือ > 65 ปีในเพศหญิง
สูบบุหรี่
ระดับไขมันในเลือดผิดปกติ total cholesterol > 200 มก./ดล., LDL-C > 130 มก./ดล.
HDL-C < 40 มก./ดล. ในเพศชายหรือ < 50 มก./ดล. ในเพศหญิง หรือระดับ triglyceride > 150 มก./ดล. FPG 100-125 มก./ดล.
OGTT ผิดปกติ
ประวัติการเกิด CVD ในบิดา มารดา หรือพี่น้องก่อนวัยอันควร
อ้วนลงพุง WC > 90 ซม. ในเพศชาย และ > 80 ซม. ในเพศหญิงภาวะอ้วนBMI ≥ 30 (Obesity BMI ≥30)
ปัสสาวะพบ microalbuminuria(30-300 มก./วัน)

ข่าวสาร1

ข่าวสาร

กลุ่มที่ 1 ความเสี่ยงต่ำ

976 คน

กลุ่มที่ 2 ความเสี่ยงปานกลาง

122 คน

กลุ่มที่ 3 ความเสี่ยงสูง

54 คน

กลุ่มที่ 4 มีโรคแทรกซ้อน

66 คน

Guideline / Service delivery DM กลุ่มผู้ป่วยคลินิกเบาหวาน

1024

1041

400

397

1158

Guideline / Service delivery HT กลุ่มผู้ป่วยคลินิกความดันโลหิตสูง

2223

1603

394

704

79

จำนวนผู้ป่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง

1024

1041

400

397

1158

นิยาม DM

นิยาม HT

ปัจจัยเสี่ยงอื่น HT